|
mateja_goljev -> RE: Ambulanta MB - 2. del (13.1.2011 18:13:40)
|
ja tko je s povračilom, sm govorila na ZZZS in so mi poslali obrazložitev, ki jo pripenjam spodaj. to je za utrogestan, za povrnitev stroškov prevoza je pa tko, da ti povrnejo do najbližjega centra, men jih v tem primeru ne povrnejo, ker imam center v ljubljani, hodila pa sm v maribor.
poštovani!
Prejeli smo vaše vprašanje z dne 10.01.2011 in vam podajamo naslednjo
obrazložitev.
Zdravilo UTROGESTAN ni razvrščeno na pozitivno ali vmesno listo zdravil iz
česar izhaja, da ni pravica v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja in
ga ni možno predpisovati na zeleni zdravniški recept v breme obveznega
zdravstvenega zavarovanja.
Vseeno pa je možno uveljavljati povračilo stroškov za vaše zdravilo na
podlagi izjemnega povračila, to pomeni, da se bo vloga obravnavala na
podlagi 259. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki v tretjem
odstavku določa, da se lahko zavarovani osebi izjemoma odobri povračilo
stroškov za zdravilo, ki ni pravica v breme obveznega zdravstvenega
zavarovanja. O odobritvi povračila stroškov odloča Direkcija Zavoda, na
podlagi priložene medicinske dokumentacije.
Iz navedenega izhaja, da morate, na vam najbližjo Območno enoto Zavoda ali
izpostavo, vložiti vlogo (lahko jo natisnete preko naše spletne strani in
izpolnete ali napišete lastoročno), vlogi morate priložiti medicinsko
dokumentacijo iz katere je razvidna diagnoza, številko vašega
transakcijskega računa, ki je potrebna v primeru pozitivno rešene vloge,
bele receptne obrazce in originalne račune lekarne, kjer ste zdravilo
kupili (v kolikor ste zdravilo že kupili) vendar ne starejše od treh
mesecev od dneva oddaje vloge. Povračila ni možno uveljavljati za račune,
starejše od treh mesecev od dneva oddaje vloge. V primeru, da bo vlogo
namesto vas oddal nekdo drug pa potrebuje tudi vaše pooblastilo.
V kolikor ste iz Ljubljane lahko vlogo oddate ali pošljete na naslov: Zavod
za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva 24, Služba za nadomestila
in povračila - s pripisom za sobo 38.
Op. V Ljubljani ste predvidevam, v breme obveznega zdravstvenega
zavarovanja dobivali druga zdravila, lahko z isto učinkovino, ne Utrogestan
ali pa vam jih je izvajalec zagotovil iz lastnih sredstev. Zdravila pa so
zapisana na Kartici zdravstvenega zavarovanja v vaše dobro oziroma iz
varnostnih razlogov, v primeru da pride do nujnega stanja in zavarovanka
sočasno jemlje tudi kakšna druga zdravila, mora biti ta podatek viden
zdravnikom v izogib zapletom.
V kolikor potrebujete dodatne informacije prosim pokličite na številko:
01/30-77-348 v času uradnih ur.
Lep pozdrav!
Kalčič Saša
Strokovni delavec za izvajanje zavarovanja I.
|
|
|
|