Doll
|
pediatri so pediatri,niso specialisti . Izvoli mnenje zdravnika z ORL Nosni dekongestivi ali zakaj se morajo uspešni vedno znova dokazovati? Štefan Spudič K pisanju teh vrstic me je spodbudilo več podobnih zaporednih dogodkov v specialistični ORL-ambulanti. Ob kontrolnem pregledu mati naglušnega predšolskega ali šolskega otroka z znaki seroznega otitisa namreč pove, da otroku v nos, kljub nasvetu, ni vkapala dekongestivnih kapljic. Le zakaj ne? Ker tako in tako ne pomagajo, sicer bi bile na pozitivni listi in jih ne bi bilo treba plačati… Ali pa, da so predrage in si jih večkrat zapored ne morejo privoščiti. Monoterapijo z dekongestivnimi kapljicami otorinolaringologi svetujemo pri sekretornem otitisu, ki ga spremlja prevodna okvara sluha, in vztrajnem rinitisu, pri rinosinuzitisu pa v kombinaciji s peroralnim antibiotikom in lokalnimi kortikosteroidnimi in antibiotičnimi kapljicami. Uporaba dekongestiva v vsakodnevni praksi je tako samoumevna, da sem mislil, da ni težko dobre izkušnje preliti na modri zaslon računalnika… A vendar, nekaj samo po sebi umevnega nenadoma postane problem, ko bi rad povedal, kar veš oziroma brez dvojno slepih poskusov prevzameš od starejših kolegov, od časa do časa preizkusiš na sebi in svojih, vsakodnevno pa te utrjuje v prepričanju, da stvar deluje, poslušanje pozitivnih povratnih informacij in lepi objektivni rezultati uporabe nosnih kapljic v vsakodnevni praksi. Prepričanje temelji na primerih Ob pregledu nosu z nosnim spekulom, sploh pa pri endoskopiji nosu vsakodnevno vidimo jasen učinek nosnih dekongestivov, od starejših tetracaina, cocaina, efedrina, pa do najnovejših nafazolina in oximetazolina. Dekongestivi namreč prostemu očesu vidno skrčijo nosno sluznico, predvsem na nosnih školjkah, in olajšajo pregled celotnega nosu in epifarinksa ter aspiracijo izločka. Učinek lahko seveda tudi objektiviziramo z različnimi metodami, s katerimi izmerimo pretoke zraka skozi nosna hodnika (rinomanometrija). V primeru gnojnega sinuzitisa sluznica srednjega nosnega hodnika po nekajminutni izpostavitvi dekongestivu uplahne, večkrat vidimo počasnemu polzenju lave podoben tok sluzi, ki se scedi iz sitkinih celic, čeljustne ali čelne votline. Manj spektakularen, zato pa toliko pogostejši učinek je normalizacija okvarjenega sluha pri otroku s seroznim otitisom, ko po tedenski kuri z operilom P ponovno bolje, po dveh do treh tednih napihovanja nosu z Valsalvovim manevrom pa spet normalno sliši. Normalen sluh pa je predpogoj za splošni umski razvoj, saj so že pred tisočletji zapisali: »Intelectus dat qui auditum.« Poleg objektivnih rezultatov zdravljenja z dekongestivi pa uporabniki teh zdravil preizkusimo njihovo delovanje na sebi ob težavah z nahodom med prehladom, alergijskim rinitisom ali pri sinuzitisu pri preveč udarnem potapljanju. Glede na dobre izkušnje jih poskušamo vsiliti tudi otrokom in odraslim svojcem; običajno pade sugestija na plodna tla. Seveda pa ne smemo pozabiti na preventivno vlogo dekongestivov, saj vemo, da se lahko celo zdravljen, kaj šele nezdravljen rinitis stopnjuje v rinosinuzitis, v najslabšem primeru pa se sinuzitis zaplete v smislu lokalnih, očesnih ali celo centralnih zapletov. Pri otitisu lahko vnetje postane ponavljajoče ali kronično, nastane pa lahko tudi akutni mastoiditis z možnostjo centralnih zapletov. Tako pri otitisu kot pri rinitisu dekongestivi zmanjšajo možnost stopnjevanja v težje oblike bolezni, pospešijo restitucijo ad integrum in zmanjšajo možnost nastanka zapletov. Večkrat se občutki in rezultati ne skladajo z uradno doktrino, pa tudi doktrine o zdravljenju posamezne bolezni so si včasih precej narazen. Lep primer je npr. ORL-doktrina zdravljenja subglotisnega laringitisa, ko v praksi vsakodnevno preizkusimo krasen učinek parenteralno apliciranega relativno visokega enkratnega odmerka metilprednizolona, ko otrok v nekaj minutah, ob plahnečem strahu v materinih očeh, iz vdiha v vdih lažje in manj hropeče diha, deset do petnajst minut po injekciji sredi noči pa utrujen zaspi… Kar se seveda ne sklada popolnoma s teorijo kortikosteroidnih receptorjev, mRNa, translacije... Druga veja medicine zagovarja vsega spoštovanja vreden bistveno previdnejši pristop k zdravljenju laringitisa. Podobno je pri zdravljenju vnetja nosne sluznice, obnosnih votlin in srednjega ušesa. Finančni strokovnjaki ZZZS bi najraje videli, da bi vsa vnetja, tudi bakterijska, pozdravila brez pomoči antibiotika kar narava sama, kar se v velikem odstotku na srečo tudi zgodi. Uporaba dekongestivnih nosnih kapljic pa je v večini doktrin sploh tabu tema oziroma jih pediatri, družinski zdravniki, pulmologi… ne svetujejo, in sicer s pojasnilom, da ni dovolj kliničnih raziskav, ki bi potrjevale pozitiven vpliv, kaj šele očiten učinek dekongestiva na dvig odstotka končne ozdravitve. V isti sapi nas z verodostojnimi rezultati multicentričnih preiskav na številčno zavidanja vredni populaciji pacientov prepričujejo v dekongestivni učinek lokalnih nosnih kortikosteroidov. Zanimivo je, da bi radi poleg nedvomnega imunomodulatornega protivnetnega učinka dokazali tudi tako želeno uplahnitev nosne sluznice in povečano prehodnost nosnih hodnikov, izboljšanje drenaže in aerizacije sinusov in evstahijeve tube, hkrati pa pozabljajo, da so stavek višje negirali vsaj pozitiven učinek klasičnih starih dobrih dekongestivov. Dekongestivov, katerih desetletja znani učinek je predvsem vazokonstrikcija aeriol v nosni sluznici, kar povzroči dekongestijo. Popolnoma tudi zanemarjajo morebitne ugodne učinke nosnih kapljic na telo in dušo lastnika zamašenega nosu, ki nefiziološko diha skozi usta…Pozabljajo pa tudi na neposreden finančen učinek, ki ga imajo dekongestivi, saj se ob dosledni uporabi zmanjša potreba po stopnjevanju primarnega zdravljenja v zdravljenje z antibiotiki, s katerimi pa je križ še zaradi odpornosti… Zakaj je tako težko priznati zasluge nosnim dekongestivom pri zdravljenju bolezni nosu, obnosnih votlin in srednjega ušesa ter preprečevanju zapletov omenjenih bolezni? Ali nam naši najmlajši res tako malo pomenijo, da (ne)zavedno zanikamo dolgoletne dobre izkušnje, ki jih imamo z uporabo oximetazolina in drugih dekongestivov v zdravljenju rinitisa, otitisa in sinuzitisa ter preprečevanju področnih ušesnih, očesnih in centralnih zapletov. Kapljice za nos pospešijo ozdravitev, hkrati pa izboljšajo kakovost življenja v času bolezni, ki jo spremlja zamašen nos. Omogočajo namreč fiziološko nosno dihanje, ki je predpogoj za normalno temperiran, navlažen in prečiščen vdihani zrak… Dileme o koristnosti dekongestivnih kapljic in pršil za nos po mojem mnenju ni. Brez pomisleka jih uporabim, ko sam zbolim, predpišem jih svojim otrokom in svojcem, vsakodnevno jih uporabljam v ambulantnem in pooperativnem delu. Zadnja leta v literaturi prebiramo tudi izsledke predkliničnih raziskav učinka molekule oximetazolina na zmanjšanje koncentracije in učinkovitosti proinflamatornih derivatov arahidonske kisine, kot tudi obetavne izsledke raziskav o protivirusnem delovanju učinkovine. Velike znanosti pri uporabi dekongestivov v lajšanju simptomov rinitisa, otitisa in sinuzitisa ni. Dekongestivi imajo, poleg lajšanja simptomov kataralnega vnetja, pomembno vlogo v prvih borbenih vrstah pri preprečevanju stopnjevanja kataralnega vnetja sluznic nosno-ušesnega sklopa v gnojno obliko. Do neke mere lahko pomagajo preprečiti nastanek zapletov. Glede na hitrejše okrevanje in preprečitev gnojne oblike vnetja, ki je dolgotrajnejša, zahteva antibiotično zdravljenje in povečuje odsotnost z dela, imajo tudi tako želen pozitiven finančni učinek. Zaradi tega bi lahko bili, vsaj pri otrocih in mladostnikih, vrnjeni na pozitivno listo, kajti le tako jih bodo otroci resnično prejemali. Vir: http://www.zdravniskazbornica.si/stikizjavnostmi.asp?FolderId=365
|